Tratamento médico
Medidas Gerais
Pacientes com FOP que tenham sofrido um AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT) e não tenham submetido-se a um fechamento do FOP, devem ser tratados com todas as estratégias apropriadas de redução de riscos e, mais importante, terapia antitrombótica. Outras medidas incluem alteração do estilo de vida (dieta e exercício), redução da pressão arterial e estatinas (quando indicado).
Terapia antitrombótica
Para a maioria dos pacientes que sofreram um AVC criptogênico de aparência embólica e não tenham o dispositivo de fechamento do FOP, recomenda-se a terapia antitrombótica com agentes antiplaquetários¹.
Uma outra opção antitrombótica é a anticoagulação. Recentes ensaios clínicos estudando o tratamento anticoagulante para pacientes com AVC Embólico de Causa Desconhecida (ESUS) foram, no entanto, negativos.² A anticoagulação é indicada para a maioria dos pacientes que sofreram um AVC criptogênico isquêmico, tenham um FOP e evidências de uma trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar, outras tromboembolias venosas (TEV) ou um estado de hipercoagulabilidade.
Fechamento Cirúrgico do FOP
Para pacientes com idade ≤60 que sofreram um AVC criptogênico, tenham um FOP, nenhuma outra origem evidente para o AVC e uma indicação simultânea para um cirurgia cardíaca, o encerramento cirúrgico do FOP pela via padrão ou através de técnicas minimamente invasivas para prevenção de um segundo AVC pode ser uma alternativa ao fechamento percutâneo do FOP.
A eficácia reportada do fechamento do FOP em pacientes com histórico anterior de eventos vasculares cerebrais isquêmicos tem-se mostrado variável, e os ensaios aleatorizados comparando o fechamento cirúrgico do FOP com o fechamento percutâneo do FOP ou com terapia médica ainda não foram realizados.
Tomada de decisões esclarecidas
Neurologistas e cardiologistas devem discutir com o paciente sobre a consideração do procedimento de oclusão do FOP, incluindo os benefícios, riscos e as opções alternativas de tratamento. O paciente deve compreender os benefícios e riscos imediatos e a longo prazo a fim de tomar uma decisão com conhecimento de causa, que tenha em conta os seus valores e preferências.
