คำถามที่พบบ่อย

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีรูผนังกั้นหัวใจห้องบนที่ไม่ปิด (PFO) และเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันแบบไม่ทราบสาเหตุ คุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองซ้ำอีกครั้ง เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่สัมพันธ์กับ PFO ซ้ำอีกครั้ง แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ปิด PFO ด้วยอุปกรณ์ปิด PFO มีการใช้อุปกรณ์ลักษณะนี้ในการบำบัดรักษาผู้ป่วยหลายแสนคนทั่วโลกและได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่มากมาย^1,2

1. Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke. N Engl J Med. 2017; 377:1011-21.
2. Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke. N Engl J Med. 2017;377:1022-32.

เมื่อนัดหมายทำหัตถการ:

โปรดแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบว่าคุณใช้ยาอะไรบ้าง รวมถึงขนาดของยาแต่ละชนิด แพทย์อาจขอให้คุณเปลี่ยนยาที่รับประทานเป็นประจำก่อนการทำหัตถการ

คืนก่อนเข้ารับการทำหัตถการ:

คุณอาจถูกสั่งไม่ให้รับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนทำหัตถการ ทำตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการรับประทาน การดื่มเครื่องดื่ม และการใช้ยา

วันที่เข้ารับการทำหัตถการ:

อย่าขับรถไปโรงพยาบาลเอง ให้ผู้อื่นไปรับส่งคุณไปโรงพยาบาลและกลับบ้าน คุณอาจต้องการขอให้ใครสักคนช่วยเหลือคุณที่บ้าน

อันดับแรกคุณจะได้รับยาระงับประสาทที่ช่วยให้คุณผ่อนคลาย รวมทั้งได้รับยาชาเฉพาะที่ด้วย เมื่อคุณรู้สึกผ่อนคลายและสบาย แพทย์จะเริ่มทำหัตถการ

โดยแพทย์จะกรีดแผลเล็กๆ (ผ่า) ที่บริเวณขาหนีบของคุณและสอดท่อที่เรียกว่าสายสวนเข้าไป อุปกรณ์ปิด PFO จะเคลื่อนที่ไปในสายสวนนี้ แพทย์จะควบคุมให้สายสวนเคลื่อนที่ผ่านร่างกายไปยังหัวใจของคุณ

จากนั้นแพทย์จะจัดตำแหน่งให้อุปกรณ์ปิด PFO ของคุณ อุปกรณ์สร้างภาพหัวใจจะช่วยให้แพทย์มั่นใจว่าอุปกรณ์ปิดนี้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนนำสายสวนออก จากนั้นแพทย์จึงถอดสายสวนออกจากร่างกาย อุปกรณ์ปิดรูเปิดนี้จะอยู่ในหัวใจของคุณ

คุณจะพักอยู่ในห้องพักฟื้นเป็นเวลาประมาณ 2 ชั่วโมง

การปิด PFO ไม่ใช่การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดแต่จัดเป็นหัตถการแบบ “แผลเล็ก”

คุณน่าจะได้กลับบ้านภายใน 24 ชั่วโมง แพทย์จะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับการดูแลตัวเองก่อนที่คุณจะกลับบ้าน และอาจแนะนำให้ทำตามคำอธิบายนี้เป็นประจำ

หนึ่งเดือนหลังจากทำหัตถการ:

• รับประทานยาแอสไพริน (81 ถึง 325 มก.) ทุกวัน
• รับประทานยาโคลพิโดเกรล (75 มก.) ทุกวัน

อย่างน้อยหกเดือนหลังจากทำหัตถการ:

• รับประทานยาแอสไพริน (81 ถึง 325 มก.) ทุกวัน
• รับประทานยาเพิ่มเติมตามที่แพทย์ของคุณสั่งให้

หกเดือนหลังจากทำหัตถการ:

• ตรวจหัวใจด้วยเครื่องสะท้อนเสียงความถี่สูง

คำแนะนำต่อเนื่อง:

• พบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ
• ติดต่อแพทย์ของคุณหากมีเลือดออก ปวด รู้สึกไม่สบาย หรือมีการเปลี่ยนแปลงในสุขภาพโดยรวมของคุณ
• เพื่อความปลอดภัยของคุณและเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่ออุปกรณ์ปิดรูเปิด:
  • แจ้งให้บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนทราบว่าคุณเคยปิด PFO มาก่อน
  • แจ้งเกี่ยวกับการฝังอุปกรณ์ของคุณ "ก่อน" ขั้นตอนการถ่ายภาพทุกชนิด: ที่เกี่ยวกับการแพทย์ ทันตกรรม หรือ MRI (การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้า)

คุณควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบหนักมากเป็นเวลาอย่างน้อย 2 อาทิตย์หลังจากทำหัตถการ แพทย์จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่คุณ

เครื่องใช้ในครัวเรือนหรือระบบรักษาความปลอดภัยจะไม่มีผลกระทบต่ออุปกรณ์ปิด PFO ของคุณ แจ้งให้แพทย์ทุกท่านรวมถึง ทันตแพทย์ประจำตัวของคุณทราบว่าคุณมีอุปกรณ์ปิด PFO หากคุณจำเป็นต้องถ่ายทางการแพทย์ โปรดแจ้งให้เจ้าหน้าที่ทราบว่าคุณมีอุปกรณ์ปิด PFO อุปกรณ์อาจลดความคมชัดของภาพถ่ายทางการแพทย์

อุปกรณ์ปิด PFO ส่วนใหญ่มีโลหะผสมนิกเกิลไททาเนียม ซึ่งถือว่าปลอดภัยสำหรับคนส่วนมาก แต่อาจจะเป็นตัวเลือกที่ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่แพ้นิกเกิลหรือผู้ที่แพ้โลหะ โปรดปรึกษาแพทย์ประจำตัวของคุณเพื่อกำหนดทางเลือกการรักษาที่เหมาะสำหรับคุณ

ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ (อายุรแพทย์หัวใจ) อ่านผลการตรวจหัวใจด้วยเครื่องสะท้อนเสียงความถี่สูง การตรวจนี้จะใช้คลื่นความถี่เสียงในการสร้างภาพหัวใจของคุณ รูปภาพเหล่านี้สามารถแสดงให้เห็นว่ามีปัญหาเกี่ยวกับรูปแบบพัฒนาของหัวใจหรือไม่ นอกจากนั้นยังสามารถแสดงให้เห็นด้วยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับทิศทางการไหลของเลือดผ่านหัวใจหรือไม่

อายุรแพทย์หัวใจอาจต้องการดูการไหลของเลือดในหัวใจอย่างละเอียด โดยการตรวจด้วยฟองอากาศซึ่งเป็นอีกวิธีหนึ่งที่แพทย์ใช้ค้นหา PFO

แพทย์ของคุณจะทำทุกสิ่งที่พวกเขาสามารถทำได้เพื่อหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองของคุณ อย่างไรก็ดีโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันใน 30% ของคนทั่วไปนั้นยังไม่ทราบสาเหตุ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทวิทยาและอายุรแพทย์หัวใจจะรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับสมอง หัวใจและหลอดเลือดของคุณ การทดสอบต่อไปนี้อาจใช้เพื่อรวบรวมภาพถ่ายและข้อมูลทางสุขภาพอื่นๆ:

• อัลตราซาวด์
• เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CAT Scan, CT)
• การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG/ECG)
• การตรวจเลือด

ประมาณ 1 ใน 4 ของคนทั่วไปมี PFO¹ โดยส่วนใหญ่ไม่มีโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ดี คุณเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันแล้วและตอนนี้แพทย์ของคุณทราบว่าคุณมี PFO จึงอาจจะมีความเกี่ยวข้องกัน แพทย์จะประเมินคุว่าคุณเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่สัมพันธ์กับ PFO หรือไม่

ในบางกรณี PFO มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง โดย PFO อาจยอมให้ลิ่มเลือดผ่านจากหัวใจห้องบนขวาไปยังหัวใจห้องบนซ้าย หากลิ่มเลือดไปอุดตันหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมองก็จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ PFO และโรคหลอดเลือดสมองได้ที่นี่

1. Kent DM, Thaler DE. Is patent foramen ovale a modifiable risk factor for stroke recurrence? Stroke. 2010;41(10 Suppl):S26-30. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.595140.

การปิด PFO มักจะทำเป็นหัตถการแบบผู้ป่วยนอกและน่าจะใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 2 ชั่วโมง ซึ่งมักทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ คุณควรจะกลับบ้านได้ภายในวันนั้น

อย่าลืมปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาใดๆ ที่คุณอาจใช้อยู่ เนื่องจากแพทย์อาจแนะนำคุณให้ปรับการใช้ยาของคุณก่อนรับหัตถการ แพทย์อาจบอกคุณไม่ให้รับประทานหรือดื่มอะไรหลังจากเที่ยงคืนก่อนการทำหัตถการ คุณควรจัดหารถไปและกลับจากโรงพยาบาล และขอให้ใครสักคนช่วยคุณที่บ้าน (ถ้าจำเป็น)

หัตถการแบบแผลเล็กนี้จะทำในห้องปฏิบัติการสวนหัวใจและหลอดเลือด ก่อนการเริ่มหัตถการ คุณจะได้รับยาระงับประสาทเพื่อช่วยให้คุณผ่อนคลาย และได้ยาชาเฉพาะที่ เพื่อไม่ให้คุณรู้สึกไม่สบายมาก หัตถการที่ใช้สายสวนนี้จะประกอบด้วยการทำให้เกิดแผลเล็กๆ โดยทั่วไปจะอยู่ที่บริเวณขาหนีบด้านขวา และการสอดท่อขนาดเล็กเพื่อนำอุปกรณ์ปิด PFO ผ่านเข้าไปทางหลอดเลือดเพื่อไปปิด PFO ที่อยู่ในหัวใจของคุณ

เมื่อจัดตำแหน่งให้อุปกรณ์ปิด PFO อยู่ที่ PFO แล้ว อายุรแพทย์หัวใจจะตรวจดูตำแหน่งอย่างระมัดระวังโดยใช้เครื่องมือสร้างภาพหัวใจ เมื่ออายุรแพทย์หัวใจพอใจกับตำแหน่งของอุปกรณ์แล้ว ก็จะปล่อยอุปกรณ์ไว้ในหัวใจอย่างถาวรและจะถอดสายสวนทั้งหมดออกจากร่างกาย

ภายในไม่กี่วันหลังการทำหัตถการ เนื้อเยื่อร่างกายจะเริ่มเจริญไปคลุมอุปกรณ์ปิด PFO อุปกรณ์จะถูกฝังอยู่ในหัวใจของคุณโดยอาจจะอยู่อย่างถาวร

เป้าหมายของการปิด PFO ก็เพื่อลดความเสี่ยงของการเป็นโรคหลอดเลือดสมองซ้ำอีกครั้ง การศึกษาหลายๆ งานแสดงให้เห็นว่าการปิด PFO จะลดความเสี่ยงนี้อย่างมีนัยสำคัญ ^1,2 มีการศึกษาหลายงานเปรียบเทียบประสบการณ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการปิด PFO ร่วมกับได้ยาลดลิ่มเลือดกับผู้ป่วยที่ได้รับแต่ยาเท่านั้น สถาบันประสาทวิทยาอเมริกันวิเคราะห์ผลการศึกษาเหล่านี้และสรุปว่า การปิด PFO ร่วมกับการใช้ยาลดความเสี่ยงของการเป็นโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่สองได้ถึง 59% เปรียบเทียบกับการใช้ยาอย่างเดียว³

1. Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke. N Engl J Med. 2017;377:1011-21.
2. Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke. N Engl J Med. 2017;377:1022-32.
3. Messé SR, Gronseth GS, Kent DM, et al. Practice Advisory update summary: Patent foramen ovale and secondary stroke prevention. Neurology. 2020;94:876-885.

มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นเดียวกับหัตถการทางการแพทย์ทุกชนิด ความเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ :

• ลิ่มเลือดในหัวใจ ขา หรือปอดที่ต้องการการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว
• เลือดหรือของเหลวสะสมระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจและถุงหุ้มหัวใจที่จำเป็นต้องทำหัตถการเพื่อระบายออก
• อัตราการเต้นของหัวใจที่ผิดจังหวะและ/หรือเร็ว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพลิ้ว)
• กล้ามเนื้อหัวใจหรือหลอดเลือดทะลุ
• โรคหลอดเลือดสมอง (แบบรุนแรงหรือเล็กน้อย)
• การเสียชีวิต

ความเสี่ยงเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับหัตถการหรืออุปกรณ์ปิดรูเปิดได้แก่:

• การแพ้ยาระงับความรู้สึก
• การแพ้สารทึบรังสีที่ใช้แสดงภาพหัวใจในระหว่างการทำหัตถการ
• การแพ้ยาที่ใช้ในระหว่างการทำหัตถการ
• การแพ้โลหะ: นิทินอล (นิกเกิล ไททาเนียม) แพลทินัม/อิริเดียม สแตนเลส (โครเมียม เหล็ก แมงกานีส โมลิบดีนัม นิกเกิล)
• จังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ
• เลือดออก
• ลิ่มเลือดบนอุปกรณ์ปิดรูเปิด
• หลอดเลือดอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือดหรืออากาศ
• เจ็บหน้าอก
• มีไข้
• ของเหลวสะสมรอบปอด
• ปวดหัวหรือไมเกรน
• หัวใจล้มเหลว
• ความเสียหายของลิ้นหัวใจที่รบกวนการปิดลิ้นหัวใจ
• ความดันเลือดสูงหรือต่ำ
• การปิด PFO ไม่สมบูรณ์
• การติดเชื้อ
• การบาดเจ็บที่หัวใจหรือหลอดเลือด
• การบาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนหรือคอส่วนล่าง
• การเคลื่อนตัวของอุปกรณ์ปิดรูเปิดออกจากตำแหน่งภายใน PFO หรือไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
• การขัดขวางการไหลของเลือดไปยังอวัยวะหรือส่วนต่างๆ ของร่างกายอย่างกะทันหัน
• การผ่าตัดหรือการรักษาแบบแทรกแซงเพื่อเอาอุปกรณ์ปิดรูเปิดออก
• มีปัญหาการหายใจหรือหายใจไม่ออก

แพทย์จะตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่มี:

• เนื้องอกหรือลิ่มเลือดที่อาจขัดขวางการใส่หรือการจัดตำแหน่งอุปกรณ์ปิดรูเปิด
• หลอดเลือดที่เล็กเกินกว่าจะนำอุปกรณ์ปิดรูเปิดผ่านไปได้
• อวัยวะในร่างกาย เช่น หัวใจ หลอดเลือด หรือลิ้นหัวใจ ที่จะมีผลต่อขนาดอุปกรณ์ที่ต้องการ
• หัวใจผิดปกติชนิดอื่น
• การติดเชื้อที่หัวใจหรือการอักเสบของหัวใจ